安國(guó)美佳中藥柜
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    根據(jù)疾病所在部位上下在臟在腑的差異確立與之相應(yīng)的服藥方法


    據(jù)病位上下大凡疾病部位在上者,所用藥物多于食后服用,湯劑者多為少量頻服,丸劑者常常含化,其目的皆欲使藥物停留上部的時(shí)間延長(zhǎng),使藥效得以完全發(fā)揮。如《傷寒論》中所載治咽喉疼痛生瘡之苦酒湯,即“少少含咽之”,《衛(wèi)生寶鑒》所錄治“大頭天行病”的普濟(jì)消毒飲,亦“半以湯調(diào),時(shí)時(shí)服之,半用蜜丸,口噙化之”。

    病位在下的疾病,服藥時(shí)間多在食前,或?yàn)轭D服或日二,三服,很少見(jiàn)有頻服或含化者。其目的在于使藥物直趨病所,以達(dá)抗病祛邪之力,減少藥力在上之損耗。如《傷寒論》治腎陽(yáng)虛的干姜附子湯即為頓服,大、小承氣湯的二服,《千金方》所載治膀胱腎冷,坐起欲倒的龍骨丸,言“空腹酒服三十丸”,治腎苦病方的八味腎氣丸,亦空心酒下二十丸。

    關(guān)于根據(jù)病位而確立相應(yīng)的服藥方法,孫思邈曾在《千金要方·服餌》中做過(guò)簡(jiǎn)要而精辟的概括,其言“病在胸膈已上者,先食而后服藥,病在心腹已下者,先服藥而后食”。這種據(jù)病位上下以定藥、食先后之序,實(shí)含至理!端貑(wèn)·至真要大論》嘗言“補(bǔ)上治上制以緩,補(bǔ)下治下制以急”。一般認(rèn)為此在言制方原則,同時(shí),亦暗喻了對(duì)服藥方法的啟迪,其緩、急二字,非單指方藥功效的急、緩,亦蘊(yùn)服藥之急緩。

    李東垣亦言“古人服藥活法,病在上者,不厭頻而少,病在下者,不厭頓而多,少服則滋榮于上,多服則峻補(bǔ)予下。凡三分再服,三服者要令勢(shì)力相得,并視人之強(qiáng)弱,病之輕重,以為進(jìn)退增減,不必泥法”。由此可見(jiàn),服藥之法除與病位相關(guān)外;尚與人之體質(zhì),病之輕重有關(guān)。

    正確的服藥方法是在綜合各方面因素的基礎(chǔ)上確立的,但有一點(diǎn)值得注意,即必須保持血液中所含藥物濃度。此亦李氏所言: “要令勢(shì)力相得”也。

    我們知道,藥效的發(fā)揮取決于脾胃的功能,食物與藥物在脾胃的消化吸收過(guò)程中存在一個(gè)先后的程序。一般而言,脾胃腐熟運(yùn)化先入之品,而后消化后入之物。病位于上的先食后藥,則可使藥物停滯上部時(shí)間延緩,同時(shí),藥力可隨脾的上輸精微作用,而至上部;而先藥后食則藥力直趨下達(dá),F(xiàn)代藥理學(xué)亦發(fā)現(xiàn):胃腸道內(nèi)容物的多少,能影響藥物的吸收,胃內(nèi)容物多則吸收慢,胃內(nèi)容物少則吸收快。然而我們亦應(yīng)看到,藥物的吸收與利用非僅胃腸之一途,亦應(yīng)認(rèn)清尚有局部直接吸收這一環(huán)節(jié)。

    據(jù)病表里 “其在皮者,汗而發(fā)之”《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》,是療表證之大法,故于服藥時(shí)當(dāng)據(jù)病變部位在表這一特性,制定相應(yīng)的服藥方法。因病位在表者多以取汗為目的,故無(wú)論表虛、表實(shí),屬寒、屬熱,藥液皆應(yīng)溫服或熱服,且宜于食后服藥,取其藥浮于上,通過(guò)肺之宣發(fā)作甩以達(dá)肌表皮毛,服藥次數(shù)常為2、3次。

    若發(fā)汗之力較緩,而欲取汗者,當(dāng)于藥后啜粥或飲服湯以助藥力。如《(傷寒論》治療太陽(yáng)中風(fēng)的桂枝湯,其方后即言: “服以須臾,啜熱稀粥一升余,以助藥力”。對(duì)發(fā)汗作用峻猛者(如麻黃湯,大青龍湯等),則不須啜粥,謹(jǐn)防過(guò)汗傷陰,然對(duì)病位在表,取汗多少,急緩之不同,亦可有啜粥不啜粥之分。《此事難知》的九味羌活湯方后嘗言:“若急汗熱服,以羹粥投之,若緩汗溫服,而不用湯投之也”。

    病位于里之疾病,又可分為寒熱虛實(shí),在臟在腑。故單憑病位在里之一端,很難定出確切的服藥方法,當(dāng)與病性,病勢(shì)等項(xiàng)互參。

    據(jù)病位臟腑 由于疾病所在臟腑的差異,服藥,方法亦應(yīng)有所區(qū)別!度彘T事親·七方十劑繩墨訂》曾有過(guò)這樣的記載:“蓋治肝及在下而遠(yuǎn)者,宜頓服而數(shù)少之大方......故肝之三服,可并心之七服,腎之二服可并肺之七服也……蓋治心肺及在上而近者,宜兩微而少、服而頻之小方,徐徐而呷之是也……故腎之二服可分為肺之九服,及肝之三服也。”是主要論述了據(jù)病所在臟腑的不同確立不同的服藥次數(shù)、服藥間隔時(shí)間(由于服藥次數(shù)不同,服藥間隔時(shí)間必有差異)。

    實(shí)際上據(jù)病所在臟腑以制定服藥方法,遠(yuǎn)不限于此,其在服藥用“水”的選擇上即為明證!妒セ莘健匪d治肺臟氣實(shí)的葶藶丸,即言以桑根白皮湯下;《圣濟(jì)總錄》記載治谷勞嗜臥,四肢怠惰的丁沉丸以陳米飲下,其意皆在于使此特殊的用“水”統(tǒng)領(lǐng)諸藥以達(dá)所病臟腑。

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